告別惱人的「頭痛」困擾
由 TFFU 於 週一, 03/18/2019 - 10:53 發表
對於許多人來說，頭痛是個常見的困擾。從統計上來看，慢性每日頭痛在一般人口的盛行率居然高達4~5%，在神經內科門診主訴為頭痛的病患更可能高達19.5%，真是看的醫師都要頭痛了呢！
出刊日期:
2019/03/15期數:
第219期 對於許多人來說，頭痛是個常見的困擾。從統計上來看，慢性每日頭痛在一般人口的盛行率居然高達4~5%，在神經內科門診主訴為頭痛的病患更可能高達19.5%，真是看的醫師都要頭痛了呢！
從一般民眾的角度來說，頭痛最常見的處理方法就是自行到藥房買藥，例如常見的普拿疼、雨傘標友露安、斯斯、治痛單，甚至有些民眾會專程去日本購買EVE或腦新等成藥備用，這樣又會有什麼風險呢？
從一個神經科醫師的角度來看，治療頭痛最重要的就是要先區分哪些頭痛可能是致命的，比方腦出血、腦膜炎、腦炎、腦膿瘍、腦瘤、頸動脈剝離、顱內靜脈竇血栓等；哪些可能會引發某些不良後果，但未必會致命，例如高血壓性腦病變（又叫做可逆性後腦白質症候群）、原發性顱內高壓、自發性顱內低壓、青光眼、鼻竇炎、巨細胞動脈炎、頸因性頭痛；哪些頭痛只是很困擾但不會造成致命危機的，例如常見的三個原發性頭痛（偏頭痛、緊縮型頭痛、叢發型頭痛）或三叉神經痛等。
相信細心的讀者已經注意到了，某些頭痛跟頭比較有關係，某些頭痛似乎位置並不是在頭裡面（例如青光眼、鼻竇炎、頸因性頭痛等）。在這裡我們要給各位讀者一個重要的觀念，也就是並非所有頭部裡面的構造都會感覺到疼痛。正如大家常常聽到的肝臟是沉默的器官一樣，頭部裡面（學術上是用顱內）大多數的構造都不會感受到痛覺，而頭部的痛覺敏感構造（pain sensitivities of structure in the head）包括靠近威利氏環的腦部動脈、腦靜脈竇、硬腦膜及硬腦膜上面的血管，而佔最大比例的腦實質、軟腦膜、蜘蛛膜、脈絡叢並不會感受到疼痛。就如同某些人可能身體一發燒或有點發炎，就會感覺到頭脹脹的甚至頭痛，這是因為當人體發燒或發炎時，全身的血管會擴張以便散熱或讓白血球更快趕到感染或發炎的部位，然而當這樣的血管擴張發生在硬腦膜上面的時候，人就會感覺到頭痛了；當發燒或發炎改善的時候，自然頭痛也就一起好了。
各位讀者若是感到頭痛的時候，為了避免發生上述那些致命性的頭痛原因，建議可以注意以下幾點：
1.是否伴隨單側上下肢體、臉部或是舌頭、身體的麻或無力
2.是否是爆炸性的、從來沒有感受過的劇烈頭痛
3.是否沿著頸部有種撕裂性的、割開某種東西感覺的頭痛
4.是否伴隨發燒、頸部僵硬或是意識狀態改變、胡言亂語等
5.半夜會突然痛醒，本人或家族中有腫瘤癌症病史
6.有沒有服用不明藥物、毒品或是高血壓難以控制等
7.服用止痛藥物已經超過3天但完全沒有改善，或頭痛發作類型與過去明顯不同
若是您的頭痛在發生的時候，有伴隨上述幾類的情況，建議應盡快尋求神經內科專科醫師的協助。
除了這個之外，我們也可以來了解哪些頭痛是常見，但不容易引起致命危機的。最常見的應該就是偏頭痛及緊縮型頭痛，叢發性頭痛大約少於1%。偏頭痛可以再細分成有預兆型的偏頭痛及無預兆型的偏頭痛，在治療上來說都是類似的。緊縮型的頭痛也是常見的頭痛類型，甚至也可能與偏頭痛形成共病。要特別提醒大家注意的是，小兒的頭痛表現較不典型，可能會以拒食、拒絕上課、哭鬧等非典型表現作為症狀，家長可能不易察覺或以為小孩懶惰，在診斷上也較有挑戰性。其餘的比較整理如下表。
最後跟大家介紹頭痛的治療，包括藥物及非藥物。藥物部分從最基本的普拿疼、非類固醇抗發炎藥物（NSAID，例如日本的EVE）、類固醇、阿斯匹靈、乙型交感神經阻斷劑、抗憂鬱劑、麥角胺類藥物、翠普坦類藥物、嗎啡類藥物、抗癲癇藥物到肉毒桿菌毒素注射都有，上述的這些藥物都有不同的副作用及藥物交互作用，有些人吃了自備的成藥，又再去看醫生然後又吃了類似的藥物，這個時候就可能會導致嚴重的藥物副作用或毒性。另外要提醒大家的是，長期服用止痛藥物又會併發出另一種頭痛類型，叫做藥物過度使用頭痛（MOH，medication-overuse headache），患者甚至必須住院接受藥物戒除治療。
非藥物治療包括規律運動、保持充足睡眠、放鬆治療、按摩、針灸、戒除咖啡酒精等。手術治療包括三叉神經切除術、三叉神經刺激術/迷走神經刺激術（目前已有非侵入性的體外刺激器）、也有報導指出關閉開放性卵圓孔（PFO，patent foramen ovale）可以減少偏頭痛的發生次數。