醫療給付成長沒有合理調控 健保漲價令人難以接受
由 TFFU 於 週二, 09/11/2007 - 10:42 發表
近兩萬勞工在八月二十七日走上街頭反對健保調漲，並演變成勞工向政府抗爭。但是這場全民健保漲價的戰爭，當事人之一、也是健保最大獲利者的醫界竟置身事外作壁上觀；只有勞工團體義不容辭挺身向醫界開戰、向健保局及衛生署展開批判。
由於生命無價，我們對醫療的價值要如何評價？完全由醫事提供者決定。當醫療變成一種商品，有了醫療市場之後，醫療價格還是一樣由醫事提供者來決定，價格的變動只能取決於醫事提供者之間的競爭，或醫師的良心。到底一個醫生要賺多少錢才夠本？醫療成本究竟是多少？醫院的利潤率要多高才合理？沒有人知道，只有透過社會保險的方式，以總額給付的精神，讓任人喊價的被保險人，在一次次與醫事提供者進行集體議價，最後才有可能在經驗上得到一個讓人覺得是合理的價格。
■健保主管機關失職 勞工拒當冤大頭
全民健保由健保局集中壟斷全國醫療資源，就該執行此一和醫界集體協商議價的職能，但從健保統計年報的數字檢驗，健保局及其主管機關衛生署，顯然沒有善盡此一職責，卻只會向被保險人要求提高保費及部分負擔。在健保局沒有對醫療給付成長控制有明確交待時，我們無法接受保費調漲。
根據健保局統計資料，以健保開辦的民國八十四年與民國九十年相比較，健保實收保費的成長率約四成，門診及住院人次的成長率約五成，但醫療給付的成長率卻高達九成以上；醫療給付的成長超過實際醫療需求的成長近一倍、超過保費收入成長的二倍，可見醫療給付成長的不合理，而其每年的成長率，有高於GDP實質成長率的六倍以上者(民國八十五年)，每年平均的成長率在11.85%，超過GDP平均成長率的二倍以上；健保局未對醫療給付的成長合理控管，圖利醫療院所是不爭事實；醫院的總額給付遲至今年七月才上路，衛生署長李明亮就說方法用盡，只有調整保費，還說二年後還要再調，這教人民如何接受。
依照健保法第四十七條的規定，健保局一開始就應依法實施總額給付制度，但卻一直違法失職，八十七年才開始牙醫的總額給付，今年七月總額給付才全部上路，近八年的推拖，計件給付每件次的給付費又每年大幅度成長(高於物價指數年增率與薪資成長率)，是使健保財務吃緊的關鍵因素。既是政府行政過失，就沒有理由要人民承擔後果。
必須強調的是，原本可以確保健保維持財務收支平衡的總額給付制度，如果沒有合理的成長率控制，總額給付有等於無，如牙醫總額給付雖於八十七年實施，但其八十九年平均每診次費用的成長率高達7.22%(健保局則坦承是8%) ，保費的收支還是一樣會出現不平衡，故重點還是在對醫療院所的給付成長率合理控制。但在健保局設定醫療費用總額考量因素中，原本應列入最優先考量的保費收成長率卻被排在最後面，影響醫療付最關鍵的醫療成本被列為非協商因素。這種本末倒置的作法，都是在自廢總額給付的武功。也讓醫療成本、利潤可以一直成為秘密，如果醫療成本與利潤真的沒有任何壓縮的空間，為了健保的存續，當然只有調漲保費一途。但是，在此波健保調漲的爭議中，我們看不到任何醫療成本與利潤的公開數據資料。
■藥價黑洞是健保調漲禍源
我們就不相信，如果把平均每診次給付費用壓到590元左右(七年的平均值，與八十四年相較，還是有一成以上的成長率，與實際醫療成長率相近)，還有調漲保費的必要嗎？健保本來就是一種集體議價的過程，但在現行制度運作中，雖有監理委員會及醫療費用協定委員會的設計，但被保險人代表比例失衡，勞工代表太少，兩個委員會又無隸屬與層級關連，形成健保局及衛生署等醫事技術官僚與醫界專制專斷的局面；再加上影響醫療給付最關鍵的醫療費支付標準及藥價基準的擬定(健保法第五十一條)，竟然排除被保險人代表的參與，只由健保局與醫事服務機構雙方共同擬訂，更可議的是，法律規定竟賦予醫事服務機構只要不跟健保局談，則醫、藥給付這兩項基準都沒無法調整的圖利醫界的制度；這或許可以讓國人知道，為什麼藥價黑洞一直無法解決，為什麼每年門診及住院每件平均費用會毫無道理的成長。
總的來說，健保局不是什麼方法用盡了，而是該做的都沒有做，只把被保險人當冤大頭；我們相信，只要回歸醫療成本與利潤的合理控管，健保保費調漲及提高部份負擔不是被保險人的宿命。這次九月一日的保費調漲，我們工會無法接受，相信國人也無法接受，請健保局提出管控醫療給付成長的具體承諾，促使醫界拿出真正的醫療成本，讓工會公開的與醫界議價，建立健保基本運作機制後，再談保費調漲問題。
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作者簡介:
全國產業總工會副秘書長出刊日期:
2002/09/15期數:
第二十一期由於生命無價，我們對醫療的價值要如何評價？完全由醫事提供者決定。當醫療變成一種商品，有了醫療市場之後，醫療價格還是一樣由醫事提供者來決定，價格的變動只能取決於醫事提供者之間的競爭，或醫師的良心。到底一個醫生要賺多少錢才夠本？醫療成本究竟是多少？醫院的利潤率要多高才合理？沒有人知道，只有透過社會保險的方式，以總額給付的精神，讓任人喊價的被保險人，在一次次與醫事提供者進行集體議價，最後才有可能在經驗上得到一個讓人覺得是合理的價格。
■健保主管機關失職 勞工拒當冤大頭
全民健保由健保局集中壟斷全國醫療資源，就該執行此一和醫界集體協商議價的職能，但從健保統計年報的數字檢驗，健保局及其主管機關衛生署，顯然沒有善盡此一職責，卻只會向被保險人要求提高保費及部分負擔。在健保局沒有對醫療給付成長控制有明確交待時，我們無法接受保費調漲。
根據健保局統計資料，以健保開辦的民國八十四年與民國九十年相比較，健保實收保費的成長率約四成，門診及住院人次的成長率約五成，但醫療給付的成長率卻高達九成以上；醫療給付的成長超過實際醫療需求的成長近一倍、超過保費收入成長的二倍，可見醫療給付成長的不合理，而其每年的成長率，有高於GDP實質成長率的六倍以上者(民國八十五年)，每年平均的成長率在11.85%，超過GDP平均成長率的二倍以上；健保局未對醫療給付的成長合理控管，圖利醫療院所是不爭事實；醫院的總額給付遲至今年七月才上路，衛生署長李明亮就說方法用盡，只有調整保費，還說二年後還要再調，這教人民如何接受。
依照健保法第四十七條的規定，健保局一開始就應依法實施總額給付制度，但卻一直違法失職，八十七年才開始牙醫的總額給付，今年七月總額給付才全部上路，近八年的推拖，計件給付每件次的給付費又每年大幅度成長(高於物價指數年增率與薪資成長率)，是使健保財務吃緊的關鍵因素。既是政府行政過失，就沒有理由要人民承擔後果。
必須強調的是，原本可以確保健保維持財務收支平衡的總額給付制度，如果沒有合理的成長率控制，總額給付有等於無，如牙醫總額給付雖於八十七年實施，但其八十九年平均每診次費用的成長率高達7.22%(健保局則坦承是8%) ，保費的收支還是一樣會出現不平衡，故重點還是在對醫療院所的給付成長率合理控制。但在健保局設定醫療費用總額考量因素中，原本應列入最優先考量的保費收成長率卻被排在最後面，影響醫療付最關鍵的醫療成本被列為非協商因素。這種本末倒置的作法，都是在自廢總額給付的武功。也讓醫療成本、利潤可以一直成為秘密，如果醫療成本與利潤真的沒有任何壓縮的空間，為了健保的存續，當然只有調漲保費一途。但是，在此波健保調漲的爭議中，我們看不到任何醫療成本與利潤的公開數據資料。
■藥價黑洞是健保調漲禍源
我們就不相信，如果把平均每診次給付費用壓到590元左右(七年的平均值，與八十四年相較，還是有一成以上的成長率，與實際醫療成長率相近)，還有調漲保費的必要嗎？健保本來就是一種集體議價的過程，但在現行制度運作中，雖有監理委員會及醫療費用協定委員會的設計，但被保險人代表比例失衡，勞工代表太少，兩個委員會又無隸屬與層級關連，形成健保局及衛生署等醫事技術官僚與醫界專制專斷的局面；再加上影響醫療給付最關鍵的醫療費支付標準及藥價基準的擬定(健保法第五十一條)，竟然排除被保險人代表的參與，只由健保局與醫事服務機構雙方共同擬訂，更可議的是，法律規定竟賦予醫事服務機構只要不跟健保局談，則醫、藥給付這兩項基準都沒無法調整的圖利醫界的制度；這或許可以讓國人知道，為什麼藥價黑洞一直無法解決，為什麼每年門診及住院每件平均費用會毫無道理的成長。
總的來說，健保局不是什麼方法用盡了，而是該做的都沒有做，只把被保險人當冤大頭；我們相信，只要回歸醫療成本與利潤的合理控管，健保保費調漲及提高部份負擔不是被保險人的宿命。這次九月一日的保費調漲，我們工會無法接受，相信國人也無法接受，請健保局提出管控醫療給付成長的具體承諾，促使醫界拿出真正的醫療成本，讓工會公開的與醫界議價，建立健保基本運作機制後，再談保費調漲問題。
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